單獨二孩政策，促更多生殖中心打開(kāi)液氮罐

單獨二孩政策，促更多生殖中心打開(kāi)液氮罐。

       “單獨兩孩”政策出臺了，本來(lái)就人頭攢動(dòng)的廣東省內各大生殖醫學(xué)中心更是熱浪逼人。
初夏的早上，45歲的王強跟同齡的太太從東莞趕到中山大學(xué)附屬**醫院（下稱(chēng)“中山一院”）生殖醫學(xué)中心時(shí)，門(mén)診大廳里水泄不通的場(chǎng)景真把他們嚇了一跳。掛專(zhuān)家號都要提前排隊預約，一號難求。

他們四處托人打聽(tīng)，*后輾轉來(lái)到中山醫科大學(xué)附屬第六醫院生殖醫學(xué)中心，“聽(tīng)說(shuō)這里成立不久，人少些。有的專(zhuān)家是從中山一院過(guò)來(lái)的。”終于掛上號的王強夫婦松了一口氣。像他們這樣為生二胎而來(lái)的求醫者近期劇增。自增壓液氮罐

在廣州，作為全國*早一批成立生殖醫學(xué)中心的中山一院和廣醫三院早就名聲在外，每天都有無(wú)數全國各地的患者前來(lái)“求子”，希望借助輔助生殖技術(shù)達到生兒 育女的目的。世界*試管嬰兒在1978年誕生，我國*試管嬰兒1988年3月10日在北京大學(xué)第三醫院誕生。而廣東省*試管嬰兒，1989年在廣州 市第二人民醫院（現廣州醫科大學(xué)附屬第三醫院，下稱(chēng)廣醫三院）出生。

中山一院副院長(cháng)、生殖醫學(xué)中心主任周燦權教授介紹：“經(jīng)過(guò)20多年 的不斷發(fā)展，國內的‘試管嬰兒’技術(shù)日趨成熟。我們每年有13萬(wàn)多的門(mén)診量，完成各種輔助生殖手術(shù)周期數7000個(gè)以上，其中近4000個(gè)周期是試管嬰兒 取卵和新鮮胚胎移植手術(shù)，2000多個(gè)周期是冷凍胚胎移植，還有1000多個(gè)周期是做人工授精。”周燦權從1984年開(kāi)始涉足領(lǐng)域，30年過(guò)去 了，究竟替多少對夫婦看過(guò)病，他已記不清。但是，那些發(fā)生在生殖中心的悲喜故事，卻有不少令他感慨唏噓，無(wú)法忘懷——

1 8年前冷凍保存的胚胎孕育出小生命

“單獨”可生兩孩的傳聞剛出，王晶晶跟老公就有了再生一個(gè)的想法。8年前**次做試管嬰兒手術(shù)時(shí)，她沒(méi)用上的胚胎如今冷存在我們醫院這兒。兩個(gè)多月前，44歲的她再次找到我。雖然久沒(méi)聯(lián)系，但她一說(shuō)，我就記起來(lái)了。

那是2006年夏季，當時(shí)37歲的她滿(mǎn)面愁容來(lái)中心求治，對夫婦倆一通檢查，發(fā)現問(wèn)題主要出在女方身上：雙側輸卵管阻塞加上子宮漿膜下肌瘤，導致她婚后 多年肚子沒(méi)一點(diǎn)動(dòng)靜。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的身體調理后，即進(jìn)行促排卵——取卵——取精——體外受精等流程，經(jīng)過(guò)培育，有9個(gè)胚胎成活。她年齡不小了，為保險起 見(jiàn)，我們將兩個(gè)胚胎放入她的子宮，其余的胚胎冷凍保存在生殖中心的液氮罐里，萬(wàn)一失敗可以再做。兩個(gè)星期后檢查，證實(shí)這次試管嬰兒失敗了。經(jīng)過(guò)幾個(gè)月調 養，我們?yōu)樗鈨雠咛ゲ⒃俅芜M(jìn)行胚胎移植。

這次移植后，她特別小心，大部分時(shí)間都躺在床上不動(dòng)彈。兩周后，化驗結果提示妊娠成功！再過(guò)3周，超聲波檢查證實(shí)了子宮內妊娠。

2007年秋天，一個(gè)粉嫩嫩的小公主降生了，給這個(gè)冷寂多年的家帶來(lái)了生氣。如今，小公主已長(cháng)大成為一年級的小學(xué)生。

8年后，“單獨兩孩”政策宣布當天，王晶晶即到居委會(huì )咨詢(xún)，領(lǐng)到生育證后，**時(shí)間來(lái)到了醫院。我們將她上次冷凍的胚胎解凍后，取出來(lái)給她植入子宮里，成功完成試管嬰兒手術(shù)。這次她特別順利，上星期檢查發(fā)現，懷孕成功！

很多患者促排卵手術(shù)、體外受精成功后，會(huì )將剩余的胚胎交給醫院用液氮罐冷凍保存起來(lái)，也有人申請將剩余的卵子（或精子）冷凍保管。醫院現在20多個(gè)裝液氮的液氮罐，專(zhuān)門(mén)用來(lái)冷凍保存這些制造生命的精子和卵子或胚胎，都快不夠用了。一般患者手術(shù)成功順利生下寶寶后，多余的胚胎如何處理？我們會(huì )征求他們的意見(jiàn)，有人 選擇交費冷凍保存，有人選擇放棄，有人會(huì )捐助作科學(xué)研究。目前冷凍胚胎的費用并不貴，每份110元/月。目前保管時(shí)間*長(cháng)的胚胎，在我們中心已保存了二十 多年！

2 “馬拉松造人”：取卵16次，21次胚胎移植

醫院里天天有人意外妊娠，不想懷上偏偏“中槍”不得不手術(shù)拿 掉；也天天有人千方百計只想找出幾個(gè)健康的精子卵子生個(gè)健康孩子。像王晶晶這樣，做一兩個(gè)周期就可以成功的人算很幸運了，有的人做三四次，五六次都不成 功。生命孕育是一個(gè)十分奇妙的過(guò)程，很多的原因我們知道，可以用醫學(xué)的方法幫助你受孕成功，但仍有很多未知的原因我們還不清楚，便總會(huì )有人乘興而 來(lái)失望而歸。

現在全國經(jīng)衛生部批準可以開(kāi)展人工受精的機構大約有四十多家，但水平參差不齊。一些病人四處求醫，越折騰越麻煩，不少生殖 中心都不肯接這樣的“燙手山芋”，推來(lái)推去，往往*后才轉來(lái)我們這里治療。我們的病人，全國各地的都有，印象中，除了西藏，全國其他省市的病人我都打過(guò)交 道。

*折騰的一個(gè)要算年近不惑的劉小美。她婚后多年不育，嚴重的子宮內膜異位癥令她生兒育女夢(mèng)難圓。她跟我說(shuō)幾乎跑遍了廣東地區所有能看的醫院，也嘗試過(guò)各種秘方、偏方，甚至跑到“沒(méi)證”的私人機構去治療，兜兜轉轉花了好多冤枉錢(qián)。

來(lái)到我們這，算是破了紀錄。我們一共為她做了16次取卵手術(shù)，用新鮮或冷凍的胚胎，為她做了21次胚胎移植手術(shù)，*后終于成功孕育。得知懷孕成功的那一 刻，她拿著(zhù)化驗單又笑又哭，不知情的人以為她發(fā)神經(jīng)，只有我們知道，她多不容易——為生寶寶，她結婚后幾乎沒(méi)有上班，每次失敗后一般要調理身體，大約隔個(gè) 半年再做，你算算，她要花多少時(shí)間和精力？！

幸好，蒼天不負有心人，她終于成功生育了一個(gè)男孩。她來(lái)生殖中心的次數實(shí)在太多了， 醫護人員好多跟她都成了朋友。說(shuō)實(shí)在的，每一次她努力后失敗，我們醫生心里也很難受。生殖是一個(gè)十分復雜的過(guò)程，醫生不是先生，很多時(shí)候醫生幫助你， 但更需要你自己能堅持下去：包括精神上的執著(zhù)、家人的鼓勵以及經(jīng)濟的支撐等。目前，一個(gè)周期（完成一次試管嬰兒手術(shù)的全過(guò)程）的平均治療費用約3萬(wàn)元，而 且不入醫保不能報銷(xiāo)，沒(méi)有一定的經(jīng)濟基礎，一般打工一族很難這樣子一次次堅持下去。所以有不少患者做了一兩次就放棄了，非?？上?，有時(shí)候可能他們再堅持一 次就成功了！幸運的是，如今的成功率比起20多年前，大大提高了。*早階段，能有個(gè)10%的成功率已算很不錯，但現在，面對如此復雜的病人群體，去年我們 全年的總成功率是45%。

3 全國“治療性試管嬰兒”問(wèn)世

20多年來(lái)，試管嬰兒從**代發(fā)展到第四代。2010 年，中山一院已可以采用*先進(jìn)的技術(shù)為有遺傳病的父母設計出“健康的嬰兒”，不久后，又成功研發(fā)了“植入前遺傳學(xué)診斷”技術(shù)，對β-地中海貧血和白細胞抗 原系統（即具有造血功能的系統，HLA)配型同時(shí)進(jìn)行診斷，這項技術(shù)又稱(chēng)“治療性試管嬰兒”，意思是在胚胎植入母體前先進(jìn)行遺傳學(xué)診斷，挑選出一個(gè)不僅不 攜帶地貧基因，而且還能與前一個(gè)小孩HLA配型相符的胚胎。

而這種通過(guò)基因選擇的方式避免后代發(fā)生遺傳病的診斷，做一次的費用大約為5萬(wàn)元。在上，這項技術(shù)從1988年開(kāi)始*使用。

2012年，馬女士成為這項技術(shù)的受益者。她的大女兒有重癥地貧遺傳病，一直靠輸血去鐵治療來(lái)維持生命。這一年，專(zhuān)門(mén)為她設計的一個(gè)特殊女?huà)脒蛇蓧嫷?——2011年6月27日，我們對馬女士12個(gè)在體外受孕的胚胎進(jìn)行了診斷，其中發(fā)現有2個(gè)胚胎為基因表型正常，而且HLA配型與姐姐相符。3個(gè)月后，我 們將這2個(gè)基因表型正常且HLA配型的胚胎移植到馬女士的子宮內，宮內單胎妊娠成功，她孕20周時(shí)，羊水產(chǎn)前診斷結果顯示懷上一個(gè)健康的胎兒，再次驗證了 我們之前診斷的準確性。女?huà)腈面贸錾耐瑫r(shí)，醫務(wù)人員進(jìn)行了臍帶血采集。她的誕生，標志著(zhù)“治療性試管嬰兒技術(shù)”在我國獲得成功！后來(lái)，她的健康臍血移植 給14歲的重癥地貧兒姐姐也獲得成功，姐姐至今5個(gè)月不需輸血治療。

現在，全國各地因想為前一個(gè)重癥地貧孩子治療而希望“再生一個(gè)”的人，還在不斷前來(lái)中心咨詢(xún)求助。

4 堅持不“減胎”，龍鳳胎留遺憾

生殖輔助技術(shù)確實(shí)圓了許多人的生育夢(mèng)，但也并非萬(wàn)能，好多人想得特別美妙：我**能一次生雙胞胎，一兒一女湊個(gè)“好”字。殊不知，在進(jìn)行試管嬰兒手術(shù) 時(shí)，雙胎妊娠的風(fēng)險比單胎大大增加。一般手術(shù)時(shí)為保險起見(jiàn)，我們也會(huì )選擇放入兩個(gè)胚胎，不少時(shí)候可能兩個(gè)都著(zhù)床成功，這時(shí)我們會(huì )苦口婆心勸說(shuō)她們“減 胎”。因為多胎妊娠的副作用多，容易發(fā)生危險，尤其是之前剖腹產(chǎn)者，子宮留下疤痕風(fēng)險更大，搞不好，可能會(huì )釀成母子雙亡慘劇。

一想起兩年前陳麗芬堅持生雙胎，不聽(tīng)勸說(shuō)，釀成終生憾事，我胸口就堵得慌。

她來(lái)自珠三角某經(jīng)濟發(fā)達城市，農民家庭出身，生育愿望特別強烈。**次見(jiàn)到她時(shí)，她約36歲，有一個(gè)女兒快讀小學(xué)了，按照政策他們允許生兩孩，但是老懷 不上，來(lái)我們醫院做試管嬰兒手術(shù)。當時(shí)給她植入兩個(gè)胚胎都成功，夫妻倆特別高興?？紤]到他們已有一個(gè)孩子，而且本身女方的身體各方面條件并不是太好，我們 建議她減胎，但他們堅決不從。孕婦在懷孕29周時(shí)發(fā)生早產(chǎn)，進(jìn)行緊急剖腹產(chǎn)時(shí)，因為是胎盤(pán)植入，產(chǎn)婦出現大出血，必須切除子宮才能保命。手術(shù)臺上，她腹腔 里的血噴涌而出，止都止不住，專(zhuān)家們使出渾身解數搶救，總共輸了差不多相當于她體內10倍的血量，才總算將她從死亡線(xiàn)上救了回來(lái)，自增壓液氮罐

而雙胞胎由于早產(chǎn)以及一系列治療的影響，不可避免地出現了并發(fā)癥。*后，男嬰雙目失明，女?huà)胍膊皇纸】?。前后花?0多萬(wàn)元懷孕生育，卻沒(méi)能生下健康的寶寶，夫妻倆此時(shí)十分后悔?？墒?，一切都太晚了！

在雙胎妊娠中，圍產(chǎn)兒的死亡率和發(fā)病率是單胎的7-10倍，三胎以上的妊娠則更是大幅度上升。一般我們都會(huì )動(dòng)員懷上雙胎的孕婦進(jìn)行減胎，但是很多患者都 不愿意聽(tīng)從我們的建議。有些人甚至為了想多生一個(gè)，找到一些沒(méi)有資質(zhì)的生殖機構，拿生命冒險，我院的產(chǎn)科就搶救過(guò)好幾例在非法機構“造人出事”后轉來(lái)的生 命垂危孕婦。這些血的教訓我們見(jiàn)得太多，現在為了保證母嬰健康，通常我們只植入一至兩個(gè)胚胎，以往那種“三胞胎、四胞胎甚至五胞胎”的“奇跡”并不科學(xué)， 隨著(zhù)減胎技術(shù)的成熟和試管嬰兒觀(guān)念回歸理性，現在大家都不提了。

而作為廣州地區*早“造人”成功的醫院——廣醫三院（原 市第二人民醫院），求醫人數也是不斷增加，兩年前改造過(guò)的就診大廳今天仍然人滿(mǎn)為患。其生殖醫學(xué)中心主任劉見(jiàn)橋表示，現在做試管嬰兒者增多，除了與發(fā)生率增加有關(guān)，還與社會(huì )進(jìn)步、患者觀(guān)念改變、接受程度增加有關(guān)。

我國，的發(fā)病率超過(guò)10%以上，這一部分人需要借助生殖輔 助技術(shù)才能生兒育女。劉見(jiàn)橋透露，現在醫院手術(shù)的成功率穩定在50%以上。但以他一上午從8點(diǎn)半帶著(zhù)兩個(gè)助手，至中午1點(diǎn)左右，要看100多號病人的就醫 強度，醫生與患者交流的時(shí)間非常有限，對患者因心理精神方面的問(wèn)題影響生育等需花更多時(shí)間探索研究的病情，都顯得力不從心。

劉見(jiàn)橋說(shuō)，能幫別人圓夢(mèng)固然高興，但他印象*深的是那些不能如愿的人們苦苦相求的樣子：高齡失獨再造人失敗的，高齡女未嫁欲私下做試管嬰兒的，懷了雙胎卻中途發(fā)生意外的……

1 年過(guò)不惑意外失獨，等捐卵難操作

49歲的王大姐，與52歲的丈夫生活在農村，兩口子本來(lái)有一個(gè)兒子，粗粗壯壯，聽(tīng)話(huà)開(kāi)朗，一家人開(kāi)開(kāi)心心過(guò)得挺知足。然天有不測風(fēng)云，前年夏天，在一次 意外車(chē)禍中，他們失去了的兒子。夫妻倆頓時(shí)沒(méi)了精神寄托，吃不下睡不著(zhù)，就跟失了魂似的。一年多過(guò)去，還不到50歲的王大姐，看上去就像個(gè)老太婆，頭 發(fā)全白了。

他們找到廣醫三院，的心愿就是再生個(gè)孩子。但是，王大姐已絕經(jīng)，自己沒(méi)有健康的卵子，胚胎如何能成活？的辦法是有人 捐卵給她。然而目前按照國家規定，捐卵難以操作：一方面，規定要求只有正在做試管嬰兒并且取卵數目超過(guò)20個(gè)的病人才能捐卵，而能達到這個(gè)卵子數目的病人 并不多；另外卵子須先冷凍保存，但有條件捐卵的做促排卵的人，一般不愿意將卵子冷凍，而是選擇做成胚胎，以備用，故可選擇卵子極少。

他 們夫妻倆每次找到我，眼淚就婆娑而下。我雖然心里很同情他們，但實(shí)在是心有余而力不足，畢竟我們正規醫院不能做違規的事??！此類(lèi)前來(lái)求助求孕的人，現在越 來(lái)越多。20多年前做一個(gè)試管嬰兒周期也差不多要兩萬(wàn)元，現在平均差不多也是這個(gè)價(jià)格，很多以前做不起的人也有條件做了，但尋求“捐卵”和“代孕”服務(wù)， 在我們這兒行不通。有的有錢(qián)人就跑去泰國做，也有的人會(huì )出巨資轉向地下生殖機構，私下買(mǎi)卵和找人代孕。這在安全性和法律上都沒(méi)有保障，也會(huì )出現很多問(wèn)題。

這些方面如何規管，這些需求如何解決，也是有關(guān)方面需要考慮的。

2 單身高齡女醫生未嫁想育夢(mèng)難圓

小趙今年32歲，她本人是一名醫生，長(cháng)相不錯，聰明伶俐，但至今仍然單身，暫時(shí)結婚不成的她很想通過(guò)試管嬰兒生一對雙胞胎。她多次發(fā)信息、打電話(huà)給我，求我說(shuō)看在同樣當醫生的份上幫忙，一定不會(huì )告訴別人。但違規的事我沒(méi)法做??！

按規定，凡是需要實(shí)行輔助生殖技術(shù)的患者，都需要出示夫妻雙方的、結婚證和計劃生育證明，或特殊的疾病證明。

因而她的愿望很難實(shí)現，也不可能讓她做手術(shù)將卵子冷凍保存在這里。

近年來(lái)，不少像小趙這樣經(jīng)濟獨立的“白骨精”女性，因為找不到合適的對象而不肯遷就“低嫁”。但隨著(zhù)年齡的增長(cháng)，很容易錯過(guò)適宜懷孕生育的花季，于是有 不少單身女性想通過(guò)別人捐精，讓我們幫她做試管嬰兒，要一個(gè)孩子自己?jiǎn)为殦狃B。我每周都會(huì )碰到這樣的咨詢(xún)求助者。雖然從人的生育權利角度來(lái)看可以理解，但 不符合政策規定就無(wú)法操作。

3 高齡媽媽?xiě)焉淆堷P胎，BB生下不到兩斤

不少人到中年的夫妻，都想借著(zhù)“單獨兩孩” 政策再要一個(gè)孩子，但他們錯過(guò)**生育年齡，需要通過(guò)試管嬰兒才能實(shí)現。媽媽超過(guò)40歲甚至45歲的，我建議**不要做這方面的手術(shù)了，雖然我們這兒成功 率總體達到50%以上，但這類(lèi)人來(lái)做，成功率非常低，即使懷上雙胎，由于珍貴，父母容易不理智不肯減胎，但運用試管嬰兒技術(shù)必須運用激素類(lèi)藥物促排卵，會(huì ) 增加早產(chǎn)的可能性。而且為了增加成功率，一般有條件的會(huì )放置兩個(gè)胚胎，而雙胎妊娠也導致早產(chǎn)概率增大，絕大多數雙胞胎都等不到足月生產(chǎn)。早產(chǎn)兒高發(fā)帶來(lái)無(wú) 窮后患。非生不可的，**先到醫院通過(guò)抽血和B超測一下卵巢的功能，再作決定。

5年前，A先生的太太來(lái)到廣醫三院，采用生殖輔助技術(shù) 懷上雙胞胎寶寶，懷孕5個(gè)多月時(shí)，有一個(gè)胎兒死胎必須引產(chǎn)。醫務(wù)人員費了九牛二虎之力終于成功引出死胎，并千方百計將存活胎兒保胎了一個(gè)多月，但BB在子 宮里也只待到26周就提前降生，生下來(lái)時(shí)還不到兩斤重。這類(lèi)沒(méi)有等到瓜熟蒂落就降生的早產(chǎn)BB，由于沒(méi)有發(fā)育*，體重輕，呼吸、消化、神經(jīng)系統都發(fā)育不 *，以往這些微型BB大多活不下來(lái)，現在隨著(zhù)醫學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，花十多萬(wàn)至數十萬(wàn)治療費，活下來(lái)有可能，然而致殘風(fēng)險很大。早產(chǎn)的BB，比如出生體重 小于1500g的早產(chǎn)兒，5%－15%長(cháng)大后遺留有嚴重的神經(jīng)系統缺陷，其中10%左右發(fā)生腦性癱瘓，25%－50%表現為輕度神經(jīng)發(fā)育障礙，智力不如常 人，以后可能變成“”一個(gè)，成為父母永遠的負擔。

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試管嬰兒是體外受精與胚胎移植的俗稱(chēng)（IVF-ET），液氮罐在其中的重要作用。自增壓液氮罐